REEMBOLSO

EM FORMAÇÃO

Este Guia de Reembolso foi desenvolvido para auxiliá-lo na cobrança de procedimentos médicos. As informações de codificação são apenas para fins informativos; está sujeito a alterações e não deve ser interpretado como aconselhamento jurídico. Os provedores devem exercer julgamento clínico ao selecionar códigos e enviar reivindicações para refletir com precisão os serviços e produtos prestados.

Informações de Codificação e Reembolso

Para visualizar as informações de codificação e reembolsos, basta clicar no produto ou categoria de procedimento apropriado abaixo.

Filtros IVC

Trombectomia Mecânica

Biópsia de Tecidos Moles

Biópsia Hepática Transjugular

Biópsia óssea

Drenagem

Mamografia

Histerossalpingografia e Sonohisterografia

Biópsia Endomiocárdica

hemodiálise

Sistemas de Codificação de Saúde

O reembolso de qualquer produto ou procedimento pode variar dependendo do ambiente em que é usado. Como os reembolsos listados aqui são baseados nas médias nacionais do Medicare, o pagamento real ou as taxas de reembolso variam para cada provedor ou instituição. 

CPT®

Terminologia processual atual usada por prestadores de serviços de saúde, pagadores e instalações para codificar procedimentos e serviços em todos os ambientes de atendimento e reembolso que um profissional receberá pelos serviços prestados

HCPCS

Sistema de Codificação de Procedimento Comum de Saúde que é dividido em Nível I e II. O Nível I utiliza a codificação CPT e o Nível II identifica produtos, suprimentos e serviços não incluídos no CPT

APC

Classificação de Pagamento Ambulatorial que é a unidade de pagamento na maioria dos casos no Sistema de Pagamento Prospectivo Ambulatorial Hospitalar (OPPS). Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) atribuem códigos HCPCS a APCs com base em características clínicas e custos semelhantes

ASC

O grupo de pagamento dos Centros de Cirurgia Ambulatorial utiliza códigos HCPCS atribuídos a cada um dos códigos de procedimento e determina o valor que o Medicare paga por serviços de instalação fornecidos em conexão com um procedimento coberto

CID-10-PCS

Códigos de procedimento (PCS) da 10ª revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID) utilizados em pacientes internados. CID-10-CM vem da mesma revisão, mas é específico para modificadores clínicos para diagnóstico (CM)

MS-DRG

O Medicare Severity Diagnosis Related Groups é um sistema de classificação para internação com base no diagnóstico principal, diagnósticos adicionais e procedimentos

Código C

Códigos de preços temporários exclusivos estabelecidos pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e válidos apenas para o Medicare em solicitações de serviços e procedimentos do departamento ambulatorial do hospital

Referências de reembolso:

1 Tabela de Taxas de Serviços Médicos do Medicare 2020 (Médico) (www.cms.gov/apps/physician-fee-schedule/search/search-criteria.aspx)

2 Tabela de taxas hospitalares ambulatoriais do Medicare 2020 (APC) (www.cms.gov/medicaremedice-fee-service-paymenthospitaloutpatientppshospital-outpatient-regulations-and-notices/cms-1717-cn)

3 Tabela de Taxas do Centro de Cirurgia Ambulatorial Medicare 2020 (ASC) (www.cms.gov/apps/ama/license.asp?file=/files/zip/july-2020-asc-approved-hcpcs-code-and-payment-rates.zip)

4 Códigos de procedimento (PCS) da 10ª revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID) utilizados em pacientes internados. CID-10-CM vem da mesma revisão, mas é específico para modificadores clínicos para diagnóstico (CM) (www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2020-ICD-10-PCS)

5 O Medicare Severity Diagnosis Related Groups é um sistema de classificação para internação com base no diagnóstico principal, diagnósticos adicionais e procedimentos (www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/MS-DRG-Classifications-and-Software)

6 Códigos de preços temporários exclusivos estabelecidos pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) e válidos apenas para o Medicare em solicitações de serviços e procedimentos do departamento ambulatorial do hospital (https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/Downloads/2018-11-30-HCPCS-Level2-Coding-Procedure.pdf)

Isenção de responsabilidade: A Argon Medical Devices, Inc. não garante ou garante que o uso dessas informações resultará em cobertura ou reembolso de nossos produtos em qualquer nível específico. Hospitais e médicos são os únicos responsáveis por sua conformidade com o Medicare e outras regras e requisitos do pagador, e pelas informações enviadas com todas as reivindicações e apelações. Antes de enviar qualquer reivindicação ou apelação, os profissionais de saúde devem revisar as instruções e requisitos oficiais do pagador e confirmar a precisão de suas práticas de codificação ou cobrança com esses pagadores. Hospitais e médicos devem usar julgamento independente ao selecionar códigos que descrevam mais apropriadamente os serviços ou suprimentos fornecidos a um paciente. O conteúdo não se destina a instruir hospitais e/ou médicos sobre como usar dispositivos médicos ou cobrar por procedimentos de saúde.

A Argon Medical não faz nenhuma representação ou garantia em relação a esta informação ou sua integridade ou precisão e não terá nenhuma responsabilidade pelos resultados ou consequências do uso desta informação.

CPT® é uma marca registrada da American Medical Association (AMA). CPT Coding e descritores são propriedade da AMA.

Última atualização: agosto de 2020